Nöbetçi Eczaneler
PROSTAT CERRAHİSİNDE İLERİ TEKNOLOJİ
ThuLEP YÖNTEMİ
Prostat, erkeklerde mesane (idrar torbası) çıkışında yer alan, içerisinden idrar kanalı geçen ve
yaşlanmayla birlikte erkeklik hormonlarının tesiriyle büyümeye açık bir organdır. Bu
büyüme prostatın içerisinden geçen idrar kanalını sıkıştırmakta ve kitle tesiriyle mesane
çıkışını kapatarak idrar ile ilgili şikâyetlere yol açmaktadır.
Özel Hatem Hastanesi Üroloji Uzmanı Op. Dr. Mehmet TAŞKIRAN , prostat ameliyatlarında
uygulanan ileri teknoloji ThuLEP (Thulium Lazer) hakkında bilgiler verdi.
Prostat büyümesi ve tedavi seçenekleri hem prostat boyutuna hem de hastanın şikâyet
derecesine nazaran belirlenir. Lazer de prostat tedavisinde kullanılan kıymetli seçeneklerden
biridir.
Thulium lazer nedir?
Thulium fiber lazer sıhhat alanında kullanılan en yeni lazer tiplerinden biridir. ThuLEP
(Thulium laser enuclation of prostate) ise Thulium lazer kullanılarak uygulanan en güncel
kapalı (endoskopik) prostat enkleasyon ameliyatıdır. Erkeklerin en kıymetli sağlık
problemlerinden biri olan yeterli huylu prostat büyümesi (Benign Prostat Hiperplazisi /BPH)
Thulium fiber lazer ile gerçekleştirilen ThuLEP tekniğiyle muvaffakiyetle tedavi edilmektedir.
Thulium lazer hangi hastalıklarda kullanılır?
1. Düzgün huylu prostat büyümesi (BPH) endoskopik tedavisinde prostat boyutunda
alt yahut üst hudut olmaksızın.
2. Mesane tümörlerinin endoskopik rezeksiyonu ve evrelemesi.
3. Üst üriner sistem tümörlerin (Böbrek toplayıcı sistem içerisindeki ve üreter
tümörleri) rezeksiyonu ve evrelemesi.
4. Mesane taşlarının endoskopik kırılması ve alınmasında
5. Böbrek ve üreter taşlarının endoskopik kırılması alınmasında
6. Mesane boynu darlığı ve üretra darlığında
Avantajları nelerdir?
Prostat büyümesinin ThuLEP ile tedavisi; hastanın süratli uygunlaşmasını sağlarken, kanama,
idrar kaçırma ve cinsel işlev bozukluğu riskini en aza indirmektedir. Thulium lazer
gücünün dokular üzerinde daha az derinliğe ulaşması sayesinde daha az kanama meydana
gelir. Bu özelliği kan sulandırıcı ilaç kullanımına orta veremeyen riskli hastalar için
değerlidir.
İdrar kaçırma riskini en aza indirir. Prostat dokusunun lazerin teknik özelliklerine
bağlı daha kolay şekillendirilmesi, kesilmesi ve bu sayede idrar tutmayı sağlayan
sfinkter kas yapıların cerrahi sırasında daha az travmatize olması nedeniyle ameliyat sonrası
idrar kaçırma riskinde bariz biçimde azalma görülür.
Tekrar lazer gücünün dokular üzerinde daha az derinliğe ulaşması ile prostat etrafından
geçen ereksiyonda rol alan sinirsel yapıların daha az ısı gücüne maruziyeti sonucu ameliyat
sonrası ereksiyon kalitesinin daha fazla korunur. Lazer gücünün daha yüksek kesici güce
sahip olması nedenli prostat dokusu çıkarılırken anatomik açıların bozulmaması ameliyat
sonrası meni çıkışının (ejakülasyon) korunmasını kolaylaştırır.
Mesane tümörlerinin endoskopik rezeksiyonlarında klasik elektrokoterle yapılan tümör
kazıma süreçlerinden daha yanlışsız patoloji sonucu ve evreleme avantajı sunar.
Böbrek, üreter ve mesane taşlarında endoskopik olarak taşlar daha kısa müddette kırılıp toz
haline gelmekte, ameliyat sonrası 6. saatten sonra hasta taburcu edilebilmektedir.
Üretra darlığı, mesane boynu darlığı, tekrarlayan darlıklar, üreterdeki darlıklarda,
üreteropelvik bileşke ( böbrek çıkış kanalı ) darlıklarında kanama olmadan, tekrar etme riski
en aza indirilerek uygulanabilir.
ThuLEP Nasıl uygulanır? Süreç nasıldır?
ThuLEP cerrahisinde öteki endoskopik prosedürlerde olduğu üzere dış idrar deliğinden (üretral
meatus) idrar kanalına (üretra) girilerek prostat kapsülü ile büyümüş prostat dokusu
birbirinden ayrılmaktadır. Mesane içerisine atılan büyümüş prostat dokuları (adenom) daha
sonra morselatör ismi verilen özel bir aygıtla parçalanıp idrar deliğinden beden dışına
çıkarılmaktadır. Thulium lazerde doku penetrasyon derinliğinin daha az (0.25 mm), dalga
uzunluğunun daima (continuous) güç ile makul bir ısıda sabit çalışması sonucu daha az doku ve
hücre hasarı meydana gelir. ThuLEP lazer ameliyatları prostat hacmine bağlı olarak ortalama
1-3 saat sürmektedir. Hastanede kalış müddeti ile tekrar prostat boyutuna ve hastanın yaşı, ek
hastalıkları yahut kan sulandırıcı kullanımına bağlı olarak ortalama 1-2 gün kadardır.
Elektrokoter ile (bipolar/monopolar) CİNS sürecinde büyümüş prostat dokusu kesilerek
kazıma süreci yapılırken ne yazık ki geride bir ölçü prostat dokusu bırakılır. Bu nedenle
belli vakit sonunda şikayetlerde tekrarlama görülebilir. Ayrıyeten ameliyat sonrası uzun
periyot idrarda yanma (dizüri), kanamanın devam etmesi ve daha uzun hastanede kalış
görülür. ThuLEP üzere lazer enükleasyon yollarında büyümüş prostat dokusu prostat
kapsülünden büsbütün ayrılarak çıkarıldığından uzun yıllar boyunca şikayetlerde tekrarlama
beklenmez. İdrarda yanma (dizüri) yahut kanama çoklukla beklenmez. Hastalar ekseriyetle 1-
2 gün içinde taburcu edilir, ortalama bir haftalık dinlenme mühletinden sonra olağan yaşamına
dönebilir.